ПОЛОЖЕНИЕ
о Координационном совете по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Ивановской области

1. Общие положения

1.1. Координационный совет по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Ивановской области (далее - Координационный совет) создается в Ивановской области с целью совершенствования системы организации обязательного медицинского страхования, обеспечения и защиты прав застрахованных лиц, установленных законодательством Российской Федерации, и контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения в Ивановской области, а также реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 04 октября 2023 г. № 192 «О Координационных советах по организации защиты прав застрахованных при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования» и других нормативных правовых актов Российской Федерации и Ивановской области.

1.2. Координационный совет функционирует во взаимодействии с созданным Межрегиональным координационном совете по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования при Федеральном фонде обязательного медицинского страхования (далее - МКС ФФОМС).

1.3. Координационный совет Ивановской области вправе объединяться в Межрегиональные координационные советы субъектов Российской Федерации.

2. Функции и механизм взаимодействия участников Координационного совета

2.1. На заседаниях Координационного совета рассматривается и заслушивается информация, подготовленная Департаментом здравоохранения Ивановской области, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, территориальным органом Росздравнадзора по Ивановской области, страховой медицинской организацией, медицинскими организациями, образовательными, научными и иными организациями, на основании которой проводится анализ деятельности субъектов и участников системы ОМС и выполнение проводимыми ими мероприятий:
2.1.1. по результатам анализа исполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования, в том числе исполнение установленных объемов медицинской помощи и ее финансового обеспечения, а также разрабатываются предложения, направленные на недопущение разбалансировки территориальной программы обязательного медицинского страхования;
2.1.2. об организации оказания медицинской помощи, обеспечении доступности и качества медицинской помощи в конкретных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования, в том числе по результатам обращений и жалоб застрахованных лиц;
2.1.3. о результатах анализа проводимых в сфере обязательного медицинского страхования опросов застрахованных лиц об удовлетворенности медицинской помощью, ее доступностью, а также разрабатываются мероприятия по результатам проведенного анализа;
2.1.4. о результатах внедрения цифровизации и трансформации, возможности получения услуг на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций), личного кабинета с возможностью записи, а также разрабатываются мероприятия по развитию и дальнейшему внедрению цифровизации и трансформации;
2.1.5. о результатах работы с отдельными категориями населения (участники специальной военной операции (СВО) и члены их семей, лица с ограниченными возможностями);
2.1.6. о результатах информирования застрахованных лиц о возможности прохождения профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения;
2.1.7. о результатах контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения и государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в Ивановской области в общем и в конкретных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования, в частности, включая планы (и их исполнение) медицинских организаций, в которых по результатам указанного контроля выявлены нарушения при оказании медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
2.1.8. об исполнении медицинскими организациями принятых Координационным советом решений;
2.1.9. о результатах устранения замечаний, выявленных по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения и государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в конкретных медицинских организациях в Ивановской области;
2.1.10. об использовании медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования;
2.1.11. об организации обязательного медицинского страхования и обеспечении защиты прав застрахованных лиц, о мерах, принятых медицинскими организациями по организации медицинской помощи по обращениям застрахованных лиц, и о мероприятиях, направленных на восстановление нарушенных прав застрахованных лиц при оказании медицинской помощи; 2.1.12. об обращениях и жалобах застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе за пределами территории страхования, а также о совершенствовании процедуры их рассмотрения;
2.1.13. о результатах реализации национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография», в том числе разработка мероприятий, направленных на достижение утвержденных соответствующим федеральным проектом результатов контрольных точек;
2.1.14. о результатах проведения информирования и информационного сопровождения застрахованных лиц;
2.1.15. о предложениях по улучшению доступности и качества медицинской помощи застрахованным лицам и порядка организации маршрутизации при оказании медицинской помощи застрахованным лицам;
2.1.16. об итогах работы участников обязательного медицинского страхования по контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения с разработкой соответствующих рекомендаций с последующим контролем их выполнения;
2.1.17. о совершенствовании работы с обращениями застрахованных лиц в рамках системы защиты прав застрахованных;
2.1.18. о реализации решений, принятых Координационным советом;
2.1.19. другие вопросы по решению членов Координационного совета.

2.2. Координационный совет разрабатывает и направляет в Департамент здравоохранения Ивановской области, Территориальный орган Росздравнадзора по Ивановской области, Федеральный фонд, другие организации предложения по совершенствованию деятельности при организации обязательного медицинского страхования в Ивановской области, в том числе:
2.2.1. в целях принятия Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования решений по распределению (установлению) объемов предоставления медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования медицинским организациям, допустившим наибольшее количество нарушений оказания медицинской помощи, и в отношении которых увеличилось количество обоснованных жалоб застрахованных лиц;
2.2.2. по предотвращению нарушений, выявленных по результатам контроля за соблюдением требований к проведению медицинскими организациями, в которых по результатам экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) выявлен уровень нарушений оказания медицинской помощи и в отношении которых увеличилось количество обоснованных жалоб застрахованных лиц, а также по результатам ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
2.2.3. по проведению страховыми медицинскими организациями с участием экспертов качества медицинской помощи в медицинских организациях, обучающих семинаров в формате круглого стола, для обсуждения наиболее часто выявляемых нарушений при оказании медицинской помощи в целях предотвращения нарушений и контроля/оценки эффективности.

2.3. Координационный совет осуществляет контроль за реализацией решений, принятых на заседаниях.

2.4. Координационный совет на заседаниях вносит предложения по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования, в том числе в части обеспечения защиты прав застрахованных лиц и контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, принимает решения и направляет информацию в Департамент здравоохранения Ивановской области, Территориальный орган Росздравнадзора по Ивановской области, Федеральный фонд, другие органы и учреждения для исполнения и контроля.

2.5. Координационный совет осуществляет другие мероприятия по вопросам организации обязательного медицинского страхования, в том числе обеспечения и защиты прав застрахованных лиц и контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, информирования и информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи.

3. Органы управления и состав Координационного совета

3.1. Председатель Координационного совета - представитель Департамента здравоохранения Ивановской области:
- руководит Деятельностью Координационного совета;
- утверждает план деятельности Координационного совета;
- определяет повестку заседания Координационного совета;
- участвует в формирование информационных и аналитических материалов к заседаниям Координационного совета.

3.2. Заместитель председателя Координационного совета - представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области:
- проводит заседание Координационного совета в случае отсутствия председателя Координационного совета;
- участвует в разработке плана деятельности Координационного совета, формировании информационных и аналитических материалов к заседаниям;
- контролирует сроки предоставления отчетов о работе Координационного совета в Федеральный фонд ОМС и работу секретаря Координационного совета.

3.3. Члены Координационного совета:
- представители Правления ОО «Ассоциация врачей Ивановской области», Территориального органа Росздравнадзора по Ивановской области, Ивановского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»;
- в соответствие с «Соглашением о сотрудничестве в сфере развития здравоохранения в Ивановской области» - представитель ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России, ответственного за развитие регионального здравоохранения (с правом совещательного голоса);
- принимают участие в обсуждении вопросов, проводят анализ представленной информации, вносят предложения к проекту решений Координационного совета.

3.4. Секретарь Координационного совета:
- представитель территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области;
- обеспечивает ведение делопроизводства, формирование и хранение протоколов заседаний Координационного совета.

3.5. Приглашенные к участию в заседаниях Координационного совета:
- внештатные специалисты Департамента здравоохранения Ивановской области, руководители медицинских организаций и иных органов и учреждений с целью рассмотрения отдельных вопросов и подготовки необходимых предложений.

4. Организация работы Координационного совета

4.1 Заседания Координационного совета проводятся в очной форме. По решению председателя Координационного совета заседание может быть проведено с использованием дистанционных технологий (подключение участников в режиме видео-конференц-связи).

4.2 Заседания Координационного совета проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в квартал.

4.3. Расширенные заседания Координационного совета проводятся в целях объективного отражения ситуации в сфере охраны здоровья в Ивановской области не реже одного раза в год.

4.4 Дата заседания сообщается членам Координационного совета не позднее, чем за 1 неделю до проведения заседания Координационного совета, повестка и материалы рассылаются не позднее, чем за 3 рабочих дня.

4.5. Заседание Координационного совета готовит секретарь:
- обеспечивает ведение делопроизводства, подготовку и хранение протоколов заседаний Координационного совета.

4.6. Решения, принятые по итогам заседания Координационного совета:
- принимаются путем открытого голосования простым большинством голосов от количества присутствующих на заседании членов Координационного совета;
- считаются правомочными, если в заседании принимало участие более половины утвержденного состава Координационного совета;
- в случае равенства голосов голос председателя Координационного совета является решающим;
- по решению председателя Координационного совета решения могут быть приняты заочным голосованием.

4.7. Решения Координационного совета оформляются протоколом, который подписывается Председателем и участниками заседания Координационного совета, и в течение трех рабочих дней доводятся до сведения всех участников Координационного совета.

4.8. Резолютивная часть протокола решения Координационного совета публикуется на сайте территориального фонда, а также в соответствующих разделах официального сайта Департамента здравоохранения Ивановской области в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в течение двух рабочих дней после подписания протокола заседания Председателем Координационного совета.

4.9. Решения, принимаемые на заседании Координационного совета в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для исполнения всеми участниками обязательного медицинского страхования на территории Ивановской области.

4.10. При необходимости исполнение решений Координационного совета обеспечивается посредством принятия необходимых нормативных правовых актов (распорядительных актов) Департамента здравоохранения Ивановской области и/или организационно-распорядительных документов территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области.

4.11. В целях реализации решений Координационного совета Департамент здравоохранения Ивановской области обеспечивает реализацию следующих, полномочий:
- разработку и внедрение практических рекомендаций по улучшению системы здравоохранения Ивановской области, помощь при их внедрении; корректировку и обновление территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, региональных программ развития здравоохранения, принятие и своевременную актуализацию нормативных правовых актов, регламентирующих маршрутизацию пациентов;
- организацию и проведение контроля (надзора) в сфере охраны здоровья, в том числе ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, направленного на обеспечение доступности и качества медицинской помощи застрахованным лицам;
- кадровое обеспечение отрасли, в том числе путем поддержания качественного уровня образования и квалификации медработников, формирования эффективного кадрового состава; - утверждение плана мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, приобретению и проведению ремонта медоборудования за счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования и направленных на устранение в медицинских организациях нарушений, выявленных при проведении ЭКМП;
- организует и проводит научно-практические конференции и семинары.

4.12. Исполнение включенных в протокол решений Координационного совета рассматривается на последующих заседаниях Координационного совета.

4.13. Оригиналы протоколов, а также документов, представленных на рассмотрение Координационного совета, подлежат хранению постоянно.