25 января 2022 года состоялось очередное заседание Координационного совета по обеспечению и защите прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования Ивановской области.

В заседании Координационного совета приняли участие представители Департамента здравоохранения Ивановской области, ТФОМС Ивановской области, Ивановской государственной медицинской академии, Росздравнадзора по Ивановской области, областной организации профсоюза работников здравоохранения, представитель страховой медицинской организации.

В ходе заседания члены Координационного совета заслушали и обсудили результаты проведения мероприятий по контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам страховой медицинской организацией Ивановский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ – Мед» и ТФОМС Ивановской области в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ивановской области за 2021 год.

По результатам представленной информации о контроле объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи Координационный совет поручил:

медицинским организациям:

- обеспечить оказание медицинской помощи в соответствие с порядками, стандартами и клиническими рекомендациями, утвержденных Министерством здравоохранения РФ с соблюдением прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

- разработать планы мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в оказании медицинской помощи, выявленных страховыми медицинскими организациями/ТФОМС при проведении контрольно-экспертных мероприятий и представление их в СМО в течение одного месяца после завершения контрольно-экспертных мероприятий;

- своевременно представлять запрашиваемые медицинские документы для проведения контрольно-экспертных мероприятий;

- представлять полную и достоверную информацию в реестрах счетов, представляемых для оплаты за оказанную медицинскую помощь, особо обратить внимание на реестры счетов, представленных при подозрении/выявлении онкозаболеваний и во всех случаях первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей;

страховой медицинской организации Ивановский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ – Мед»:

- обеспечить выполнение ежемесячных планов медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи, а также внеплановой медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, в том числе мультидисциплинарной экспертизы;

- проводить анализ планов по устранению нарушений при оказании медицинской помощи медицинскими организациями и представлять их результаты в ТФОМС Ивановской области;

ТФОМС Ивановской области:

- осуществлять анализ исполнения страховой медицинской организацией объемов ежемесячных экспертиз, в том числе внеплановых медико-экономических мероприятий; осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при проведении повторных медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи в объемах, не ниже установленных Порядком;

- информировать Департамент здравоохранения Ивановской области о результатах контрольно-экспертных мероприятий, проводимых в медицинских организациях и планируемых мероприятиях действиях по их устранению.

Рассмотрены результаты анализа увеличения числа обращений за медицинской помощью в поликлинику, стационар, скорую медицинскую помощь более чем на 10%, а также увеличения летальности по отношению к предыдущему месяцу и аналогичному периоду предыдущего года по основным группам заболеваний.

По результатам анализа принято решение: страховой медицинской организации продолжить проведение контрольно-экспертных мероприятий по случаям оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара при ОКС, ОНМК, случаям повторных госпитализаций, оказания медицинской помощи по профилю "онкология" с применением противоопухолевой терапии, завершившихся летальным исходом в условиях круглосуточного стационара.