Отдел качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных (далее - Отдел) является самостоятельным структурным подразделением территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области (далее – ТФОМС).

Отдел подчиняется директору ТФОМС и заместителю директора, курирующего деятельность Отдела.

Задачи Отдела

Задачами Отдела являются:

Обеспечение реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС);

Участие в формировании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включая работу по обоснованию и расчетам стоимости территориальной программы обязательного медицинского страхования, подготовку материалов для деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, предложений по способам оплаты медицинской помощи.

Анализ данных персонифицированного учета сведений об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи.

Организация проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, работающих в системе обязательного медицинского страхования Ивановской области, в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Ведение территориального реестра экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Контроль за деятельностью страховых медицинских организаций и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, включая организацию и проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проведение медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, в том числе повторно.

Рассмотрение претензии медицинской организации на заключение страховой медицинской организации.

Организация обеспечения прав граждан, застрахованных по ОМС на территории Ивановской области, в сфере обязательного медицинского страхования, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании.

Организация приема граждан, обеспечение своевременного и полного рассмотрения обращений граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Организация и проведение социологических опросов об удовлетворенности граждан качеством медицинской помощи.

Ведение учета и отчетности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Изучение и обобщение практики применения нормативных правовых актов по обязательному медицинскому страхованию.

Обеспечение деятельности Контакт-центра в соответствии с утвержденным регламентом работы Контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования ТФОМС Ивановской области.

Обеспечение организационно-технических мероприятий по подготовке и проведению заседаний Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Ивановской области, оповещению его членов о дате и месте проведения заседания, обеспечению их необходимыми для заседаний документами.

Подготовка материалов к заседаниям Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Ивановской области.

Подготовка и предоставление в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования сводного отчета ведомственного статистического наблюдения № «ПГ».

Функции

Отдел в соответствии с возложенными на него задачами осуществляет следующие основные функции:

Разработка и осуществление мероприятий совместно с другими структурными подразделениями Фонда, направленных на реализацию государственной политики в части совершенствования контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Организация проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, работающих в системе обязательного медицинского страхования Ивановской области, застрахованным по ОМС гражданам Ивановской области, повторной экспертизы (реэкспертизы) в соответствии с нормативными документами.

Осуществление взаимодействия с органом управления здравоохранением, лицензионной комиссией, медицинскими организациями, профессиональными медицинскими ассоциациями, страховыми медицинскими организациями, независимыми экспертными организациями по вопросам, касающимся организационно-методического и правового обеспечения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Проведение анализа деятельности Фонда, участников ОМС по выполнению принятых правовых актов в части вопросов, находящихся в компетенции отдела.

Подготовка и участие в подготовке проектов правовых актов Ивановской области, локальных актов ТФОМС, заключений, отзывов (возражений) на заявления (исковые заявления), поправок к нормативным правовым актам Ивановской области в сфере обязательного медицинского страхования, совместных приказов с органом управления здравоохранения Ивановской области, сопровождение их дальнейшего прохождения.

Рассмотрение обращений граждан и организаций в установленный срок по вопросам, отнесенным к компетенции Отдела.

Проведение разъяснительной работы, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции Отдела.

Актуализация информации на официальном сайте ТФОМС по вопросам, входящим в компетенцию Отдела.

Ведение делопроизводства в Отделе и осуществление мероприятий по обеспечению режима конфиденциальности, противодействия коррупции и по предотвращению и урегулированию конфликта интересов, противопожарной безопасности, охране труда согласно инструкциям и порядку, уставленным в ТФОМС.

Подготовка необходимых материалов по вопросам, входящим в компетенцию Отдела и подлежащих рассмотрению на рабочих совещаниях у директора и его заместителей.

Участие в различных комиссиях, совещаниях.

Осуществление иных функций в соответствии с указаниями директора ТФОМС и его заместителя.

Осуществление Администратором Контакт-центра контроля работы с обращениями граждан, проведение аналитических работ разработка предложений и мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества медицинской помощи в соответствии с утвержденным регламентом работы Контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования ТФОМС Ивановской области.

Осуществление оператором Контакт-центра работы с обращениями граждан, консультирование, принятие мер, подготовка отчетов о проведенной работе по поступившим обращениям граждан в соответствии с утвержденным регламентом работы Контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования ТФОМС Ивановской области.