Уходящий год был для многих организаций непростым в финансовом плане. Тем не менее, даже этот сложный период некоторые из них завершают с хорошими показателями. О том, как сложился 2009 год для Территориального Фонда обязательного медицинского страхования по Ивановской области, я беседую с исполнительным директором ТФОМС Юрием Тюриковым.

- Добрый день, Юрий Михайлович. Сколько составила численность застрахованного населения в текущем году, и какое количество лечебных учреждений работает на сегодняшний день в системе ОМС?

- В этом году на территории области работают две страховые медицинские организации: Ивановский филиал ОАО «Страховая компания СОГАЗ-МЕД» и филиал «Ивановский» ЗАО СГ «Спасские ворота-М».

На 1 декабря текущего года численность застрахованного населения составила 1012,7 млн. человек, из них 368,4 тысячи работающих и 644,1 тысячи неработающих граждан. В общей сложности это 94,2% от общей численности населения области.

Финансирование страховых медицинских организаций проводится по дифференцированным подушевым нормативам на основании договоров о финансировании. Оплата медицинской помощи проводится этими организациями на основании договоров с медучреждениями.

В этом году в системе ОМС работает 60 ЛПУ, из них 5 областных, 1 ведомственное, 3 федерального подчинения и 51 муниципальное. Среди них 47 учреждений больничного типа, 7 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений и еще 6 – самостоятельные стоматологические поликлиники.

- Согласно законодательству застрахованные граждане имеют право получить бесплатную медицинскую помощь и в любом регионе нашей страны. Как строится работа ТФОМС по Ивановской области в этом отношении?

- В течение года мы рассмотрели 115 обращений по вопросу оказания помощи в получении полисов ОМС гражданам, застрахованным в других субъектах РФ, оказавшихся на территории Ивановской области без данного документа. Также ТФОМС продолжал осуществлять межтерриториальные расчеты с 75-82 фондами ОМС РФ. За прошедший год было получено 766 счетов из 77 субъектов РФ. 54593 жителя Ивановской области получили бесплатную медицинскую помощь в лечебных учреждениях других субъектов Федерации. Стоимость оказанной медпомощи составила 48,7 млн. руб., Фондом оплачено 42,7 млн. Одновременно с этим за истекший период ТФОМС подготовил 896 счетов на 73204 граждан, застрахованных в других субъектах РФ, получивших медицинскую помощь в ЛПУ Ивановской области. ТФОМС предъявил счета на сумму 55,7 млн. руб., из них получено 45,5 млн.

- Продолжается комплексная работа по реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». Что сделано в его рамках в текущем году?

- В соответствии с графиком проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан годовой план по ивановской области составляет 27565 человек. На начало декабря государственные и муниципальные ЛПУ представили в ТФОМС счета на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан на 24284 человека. По результатам медико-экономической экспертизы к оплате принято 22849 единиц, что составляет 82,9% от годового плана. По состоянию на 1 декабря оплачено 21076 единиц в сумме 21961192 рубля.

Из общего числа граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, практически у каждого выявлено по одному заболеванию. Среди самых распространенных болезней заболевания системы кровообращения (31,8%), заболевания глаза и его придаточного органа (30,2%), заболевания костно-мышечной системы (19,6%), болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (17,4%), болезни мочеполовой системы (16,7%), болезни нервной системы (12,6%).

Еще одно направление работы в рамках нацпроекта «Здоровье» - это диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. На сегодняшний день план диспансеризации данных категорий составляет 4432 человека. ЛПУ области, участвующие в этой программе представили в ТФОМС реестры счетов на оплату проведенной диспансеризации детей на 4115 человек. По результатам медико-экономической экспертизы к оплате было принято 3973 единицы (3733 ребенка в возрасте от 5 до 17 лет и 240 детей до 5 лет). По состоянию на 1 декабря 2009 г. все эти счета на общую сумму 9326180,8 руб. оплачены.

В текущем году также в рамках нацпроекта «Здоровье» осуществляются выплаты участковым врачам и их медсестрам за оказание дополнительной медицинской помощи в размере 10 и 5 тысяч рублей соответственно. За 10 месяцев 2009 г. медицинским работникам дополнительно выплачено 82 млн. рублей.

- По-прежнему много вопросов возникает в связи с организацией лекарственного обеспечения в системе обязательного медицинского страхования. Чуть больше года назад в ТФОМС был создан отдел организации и мониторинга лекарственного обеспечения в системе ОМС. Каковы результаты работы этого отдела?

- Данный отдел создан 1 сентября 2008 года. В текущем году его специалистами проведены проверки организации лекарственного обеспечения 36 учреждений здравоохранения. В ходе этих проверок были выявлены следующие нарушения: отсутствие системы планирования закупок медикаментов и анализа информации о лекарственных средствах с целью обоснования выбора поставщика; необоснованное назначение лекарственных средств и назначение препаратов, не входящих в стандарты оказания медицинской помощи и перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, применяемых при оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой госгарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Ивановской области.

- Не секрет, что в связи с кризисом бюджеты многих организаций на текущий год оказались дефицитными. Какая ситуация сложилась в Территориальном Фонде ОМС?

- Утвержденная стоимость территориальной программы ОМС составляет 2603,6 млн. руб., при этом дефицит финансового обеспечения – 35,3%. Правительством РФ на 2009 год установлен подушевой норматив финансирования базовой программы ОМС в размере 4059,6 руб., постановлением правительства Ивановской области данный показатель утвержден в сумме 2411, 6 руб. на человека.

За 10 месяцев 2009 г. в бюджет Фонда поступило доходов в размере 2294,6 млн. руб., в том числе единый социальный налог – 433,2 млн. руб., страховые взносы на ОМС неработающего населения – 752,5 млн. руб., безвозмездные поступления из ФОМС на выполнение территориальной программы ОМС – 839,5 млн. руб. и на реализацию нацпроекта «Здоровье» - 169,3 млн. руб.

Большую работу Фонд проводил непосредственно со страхователями, имеющими недоимку по ЕСН. За 10 месяцев направлено 164 письма, в результате погашено недоимки в ФОМС в общей сумме 16,4 млн. руб. И все же, несмотря на все предпринимаемые меры, недоимка по ЕСН по состоянию на 1 октября 2009 г. выросла по сравнению с аналогичным периодом прошлого года на 6,9 млн. руб. и составила 74,8 млн. руб.

- Какие изменения произошли в результате перехода ЛПУ Ивановской области на новую систему оплаты труда?

- В связи с этим затраты на обслуживание каждого пациента в ЛПУ в 2009 году за счет средств обязательного медицинского страхования возросли на 30%. Среднемесячная начисленная заработная плата работников здравоохранения за 1-е полугодие 2009 г. по сравнению с аналогичным периодом прошлого года выросла в среднем на 21%.

В текущем году введены 15 новых амбулаторно-поликлинических операций (манипуляций), подлежащих отдельному учету и оплате за счет средств ОМС.

С 1 января 2009 года приводятся в соответствие с федеральными показателями нормативы работы койки в стационаре по отдельным профилям коек ЛПУ Ивановской области, входящих в систему ОМС, что повлекло за собой увеличение тарифа на оплату медицинских услуг в круглосуточном стационаре по данным профилям в среднем на 1%.

- Приближаются самые любимые в народе праздники – Новый год и Рождество. Что бы вы хотели пожелать ивановцам?

- Прежде всего, я хочу пожелать нашим землякам крепкого здоровья. Пусть болезни обходят вас стороной, пусть ваша жизнь будет наполнена здоровьем и радостью. Ну и, конечно, хочется, чтобы в домах ивановцев царили мир, покой, радость и достаток. Будьте счастливы!